Importância da automonitorização da glicemia
O controlo glicémico é um forte preditor de complicações da diabetes.
Os benefícios de manter um bom controlo da glicemia têm sido amplamente estudados em múltiplos ensaios clínicos, nomeadamente através de um parâmetro, uma análise que tem sido frequentemente usada para aferir o controlo glicémico – a hemoglobina glicada ou glicosilada (HbA1c).
Se tem diabetes tipo 2 com certeza já se apercebeu que o seu médico vigia de forma regular o valor desta análise (HbA1c), que é de facto muito conveniente dado que apenas exige uma simples colheita de sangue, traduz a média da glicemia dos últimos 3 meses, necessitando no máximo de avaliação trimestral, mas por exemplo em doentes bem controlados com boa estabilidade glicémica é até sugerida que a sua pesquisa seja apenas bianual.
Por outro lado, também já deve ter dado conta que para além dessa análise, dessa média, o seu médico mantém a necessidade de ver um registo dos próprios valores da glicemia (automonitorização da glicemia), por exemplo antes das 3 principais refeições, ao deitar, 2h após o almoço…
E porquê?
É que a HbA1c tratando-se de uma média não dá a informação toda, não traduz por exemplo a variabilidade glicémica dentro das 24h ou de dia para dia, não nos informa da gravidade das hiperglicemias e das hipoglicemias, do tempo passado dentro e fora do intervalo alvo, nem do impacto das refeições ou do exercício na glicemia.
Ela permite-nos estimar a glicemia média e o intervalo dentro do qual a glicemia terá oscilado.
Para ter uma ideia da correspondência entre a HbA1c e a glicemia:
HbA1c (%) Média (mg/dl) Intervalo (mg/dl)
5% 97 (76-120)
6% 126 (100-152)
7% 154 (123-185)
8% 183 (147-217)
9% 212 (170-249)
10% 240 (193-282)
11% 269 (217-314)
12% 298 (240-347)
Recomendações?
A determinação dos valores alvo para cada doente deve ter em conta diferentes fatores e características individuais, ou seja, deve ser personalizada.
Deve ser tido em conta:
- Risco de hipoglicemia ou outras reacções adversas dos fármacos
- O tempo de evolução da doença
- Esperança de vida do doente
- Doenças associadas
- Presença de complicações vasculares
- Preferências do doente
- Recursos e sistemas de apoio ao dispor do doente
Sintetizando as recomendações da Associação Americana de Diabetes (ADA):
Objetivos da HbA1c:
- <7%: na maior parte dos doentes adultos com diabetes tipo 2, exceto mulheres grávidas (< 6.5% sempre que for possível sem hipoglicemia significativa ou outros efeitos adversos do tratamento);
- < 8%: objetivos menos rigorosos poderão ser mais adequados em doentes com história de hipoglicemia severa, esperança de vida limitada, complicações microvasculares e macrovasculares avançadas, múltiplas doenças associadas, e nos casos em que a doença já tem um longo tempo de duração e em que os valores alvo são difíceis de atingir apesar do acompanhamento e ensinos, correta monitorização da glicemia, e terapêutica múltipla em doses efectivas (incluindo insulina).
Objetivos da glicemia:
- Jejum (antes da refeição): 80 – 130mg/dl
- Após a refeição: < 180mg/dl
PONTOS CHAVE:
- O controlo glicémico é fundamental na gestão da diabetes tipo 2 e prevenção das suas complicações;
- A HbA1c e a automonitorização da glicemia são ferramentas importantes na avaliação do controlo glicémico;
- Os objetivos preconizados para a maioria dos adultos com diabetes tipo 2 são: HbA1c <7%; Glicemias jejum (antes da refeição): 80-130mg/dl e após a refeição: < 180mg/dl.
- Nos doentes com doença mais avançada, com múltiplas comorbilidades, esperança de vida mais limitada, e elevado risco de hipoglicemia severa poderão ser mais adequados objetivos menos rigorosos como HbA1c <8%.
